超声引导下PTA的流程和技巧——术中超声的操作-超声检查ps是什么意思

 

超声引导下PTA的超声影像在术中起到监视引导和评估判断的作用。开展超声引导下PTA应事先对血管通路超声技术进行培训和练习。

一.血管超声的操作者

血管超声的操作者可以有以下两种选择

术者兼任：即手术的主刀医生同时为超声的操控者，术者一般需要一手控制超声探头，另一手控制介入器材。这种模式好处在于同一个人操控介入器材和超声，两者的操控配合度好，超声对器材行进的跟踪更为流畅，可以随时根据需要进行调整。这种模式对术者的要求更高，其需要同时掌握血管介入操作技术和血管通路超声技术。l独立的超声操作者：即主刀医生不直接操控超声，由专门的超声操作者进行超声操控。该操作者可以是专业的超声医生，也可以是经过培训的通路医生。这种模式的好处在于超声由专人操控，对超声的控制更为专注，可以减少对主刀医生的超声要求并可以使其进行双手器材操作，但同时也增加了器材操作和超声操作之间配合的难度，需要一定的磨合期。

二．术中超声的扫查方法

术中超声的扫查首先要基于术前对该血管通路完整的超声评估，事先对该通路结构的超声表现有良好的了解才能使术中操作精准而流畅。l由于介入器材的操控和行进主要是沿血流方向进行，所以术中主要采用血管纵切面进行扫查，在扫查时超声的扫查平面要尽可能与血管纵向走行一致，使血管腔更多地进入超声的扫查平面。在纵切面扫查时，一般在血管正上方进行扫查，但有时也可以在血管侧方进行纵切面扫查，提供更多的观察角度，尤其在需要观察侧壁上的结构时。纵切面扫查时超声的扫查平面通常通过血管的直径平面，这样有利于减少血管外组织由于部分容积效应对血管观察造成的影响。但对于直径较大的血管，这种切面主要侧重于观察血管中央部分的情况，对血管两侧部的结构可能显示不佳，这时可以平移探头进行偏离直径平面的扫查。血管横切面依然很重要，可以帮助术者对病变的位置和形态形成完整的印象，尤其是对于血管侧壁上的结构。在具体操作时一般采用“超声显示等待，器材行进调整”的方法进行。“超声显示等待”是指超声显示一般先于器材的行进，即在器材略前方扫查血管，显示血管结构后等待器材的行进；“器材行进调整”是指在超声显示前方血管后，操控导丝、球囊导管等器材向前推进，同时在超声上观察器材的行进状况，由于扫查范围的限制，常需要实时微调探头扫查平面以对血管和器材作更好的显示。重复这种模式就可以完成对整个PTA进程的超声监视。

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