城市社区老年人健康管理服务现状调查报告

健康管理服务是保障老年人生活质量的重要支撑，尤其在人口老龄化程度持续加深的背景下，社区作为老年人日常居住与活动的主要场所，其提供的健康管理服务质量直接关系到老年群体的身心健康。为全面了解当前城市社区老年人健康管理服务的实际情况，发现服务开展过程中存在的问题，为后续优化服务体系提供数据支撑，本次调查选取了国内 3 个一线城市及 2 个新一线城市的 15 个典型社区作为调研对象，通过问卷调查、实地访谈及数据统计等方式，对社区内 60 周岁及以上老年人的健康管理服务获取情况、服务满意度及需求方向展开深入调研。调查共发放问卷 2800 份，回收有效问卷 2568 份，有效回收率达 91.7%；同时对 15 个社区的卫生服务中心负责人、健康管理专员及部分老年人进行了深度访谈，累计访谈时长超过 80 小时，所有调研数据均通过专业统计软件进行整理与分析，确保结果的真实性与可靠性。

从调研对象的基本情况来看，参与调查的老年人中，60-70 周岁群体占比最高，达到 58.3%，71-80 周岁群体占比 32.1%，80 周岁以上群体占比 9.6%；性别分布上，男性占 47.2%，女性占 52.8%，性别比例基本均衡；学历方面，小学及以下学历占 31.5%，初中学历占 42.3%，高中及中专学历占 18.7%，大专及以上学历占 7.5%；居住状态上，与子女共同居住的老年人占 45.8%，独居老年人占 38.2%，夫妻共同居住但子女不在身边的老年人占 16%。从健康状况来看，患有 1 种慢性疾病的老年人占 37.5%，患有 2 种及以上慢性疾病的老年人占 29.8%，无明确慢性疾病但存在身体机能衰退（如视力下降、行动不便）的老年人占 22.7%，身体健康且生活能完全自理的老年人仅占 10%。

从社区老年人健康管理服务的供给情况来看，15 个调研社区中，所有社区均已建立老年人健康档案，但健康档案的更新频率存在明显差异。其中，每季度更新 1 次健康档案的社区仅占 26.7%，每半年更新 1 次的社区占 46.6%，每年更新 1 次及以上的社区占 26.7%；部分社区的健康档案仍以纸质记录为主，未实现电子化管理，导致健康数据的查询与共享存在不便。在健康体检服务方面，所有社区均为 65 周岁及以上老年人提供每年 1 次的免费健康体检服务，但体检项目的完整性存在不足。基础体检项目（如身高、体重、血压、血常规、尿常规）的覆盖率达 100%，但针对老年人常见慢性疾病的专项检查（如血糖监测、心电图、腹部 B 超）覆盖率仅为 78.3%，针对老年痴呆、骨质疏松等特定疾病的筛查项目覆盖率不足 30%。此外，体检报告的解读服务存在缺失，仅 46.7% 的社区会安排专业医护人员为老年人解读体检报告，其余社区仅将体检报告发放给老年人，未提供进一步的健康指导，导致部分老年人无法准确理解自身健康状况。

在健康咨询与指导服务方面，15 个社区中，有 12 个社区设立了健康咨询服务点，配备了兼职或专职的健康管理专员，但服务时间与老年人需求存在错位。健康咨询服务点的开放时间多为周一至周五的 9:00-17:00，而老年人更倾向于在周末或工作日的早晨、傍晚前往咨询，导致实际咨询人数较少；仅 3 个社区提供周末或晚间的健康咨询服务，且服务人员多为兼职医护人员，专业水平参差不齐。在健康知识宣传方面，社区主要通过张贴海报、发放宣传手册、组织健康讲座等方式开展，但宣传内容的针对性不足。健康讲座的主题多集中在 “常见慢性疾病预防”“合理饮食” 等通用话题，针对独居老年人、失能老年人等特殊群体的健康知识宣传较少；宣传手册的文字字体较小，部分老年人因视力问题无法正常阅读，且宣传内容缺乏图文结合的呈现方式，降低了老年人的接受度。

在慢性病管理服务方面，针对高血压、糖尿病等常见慢性疾病的管理服务覆盖范围较窄。仅 53.3% 的社区为患有慢性疾病的老年人提供定期随访服务，随访频率多为每月 1 次，随访方式以电话随访为主（占 76.7%），上门随访占比仅为 23.3%；随访内容主要集中在询问病情变化、提醒服药，对老年人的饮食、运动等生活方式干预较少。部分社区与周边医院建立了转诊机制，但转诊流程不够顺畅，老年人从社区卫生服务中心转诊至上级医院时，常出现健康数据传递不及时、转诊预约等待时间过长等问题，影响了疾病的及时治疗。此外，慢性病管理服务的个性化程度较低，未根据老年人的疾病类型、严重程度、生活习惯制定差异化的管理方案，导致服务效果不佳。

从老年人对健康管理服务的满意度与需求情况来看，本次调查采用 5 分制评分（1 分为非常不满意，5 分为非常满意），老年人对社区健康管理服务的整体满意度平均得分为 3.2 分，处于 “一般满意” 水平。其中，对健康档案建立服务的满意度最高（平均得分 3.8 分），对慢性病管理服务的满意度最低（平均得分 2.7 分）。在满意度较低的原因中，“服务项目不全面” 占比 58.3%，“服务时间不方便” 占比 42.5%，“服务人员专业水平不足” 占比 37.8%，“服务流程繁琐” 占比 29.2%。

在服务需求方面，老年人对健康管理服务的需求呈现多样化特征。87.5% 的老年人希望增加健康体检项目，尤其是针对慢性疾病的专项检查和老年痴呆筛查；78.3% 的老年人希望延长健康咨询服务时间，增加周末和晚间的服务场次；65.8% 的老年人希望社区提供个性化的慢性病管理方案，包括饮食指导、运动计划和用药提醒；52.5% 的老年人希望社区与上级医院建立更顺畅的转诊机制，缩短转诊等待时间；此外，48.2% 的老年人希望社区开展更多针对独居、失能老年人的上门健康服务，如上门体检、上门换药等。

从调查结果来看，当前城市社区老年人健康管理服务虽已实现基本覆盖，但在服务质量、服务内容、服务便利性等方面仍存在明显不足，无法完全满足老年人的健康需求。导致这些问题的原因主要包括三个方面：一是社区健康管理服务资源不足，部分社区卫生服务中心医护人员数量有限，专业设备短缺，无法支撑多样化的健康管理服务；二是服务体系不完善，健康档案管理、健康体检、健康咨询、慢性病管理等环节缺乏有效衔接，未形成系统化的服务流程；三是服务供给与需求错位，未充分考虑老年人的年龄特点、健康状况和生活习惯，导致服务的针对性和实用性不足。

为进一步优化城市社区老年人健康管理服务，提升服务质量与满意度，结合本次调查结果，提出以下建议：一是加强社区健康管理服务资源配置，增加社区卫生服务中心医护人员编制，配备必要的专业医疗设备，推动健康档案电子化管理，实现健康数据的实时更新与共享；二是完善健康管理服务体系，丰富健康体检项目，增加慢性疾病专项检查和老年特定疾病筛查，加强体检报告解读服务，建立 “体检 – 咨询 – 干预 – 随访” 一体化的服务流程；三是优化服务供给方式，根据老年人需求调整健康咨询服务时间，增加周末和晚间服务场次，为独居、失能老年人提供上门健康服务，制定个性化的慢性病管理方案；四是加强社区与上级医院的合作，建立顺畅的转诊机制，实现健康数据的互联互通，缩短转诊等待时间，为老年人提供便捷的就医通道。

本次调查通过对 15 个城市社区的深入调研，较为全面地反映了当前社区老年人健康管理服务的现状与问题。后续可进一步扩大调研范围，涵盖更多二线、三线城市及农村社区，为构建全国性的社区老年人健康管理服务体系提供更全面的数据支撑。同时，需持续跟踪社区健康管理服务的优化情况，通过定期调查评估服务效果，及时调整服务策略，确保老年人健康管理服务质量不断提升，切实保障老年群体的身心健康。