163.伤寒论第163条:桂枝人参汤证-伤寒论桂枝人参汤条文

伤寒论第163条:

太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤方

桂枝四两(另切) 甘草四两(炙) 白术三两 人参三两 干姜三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。

本条讲桂枝人参汤证，也叫桂枝理中汤证，即里寒兼表寒的病机。

本条病案开始是太阳病，外证未除即患者仍然出于太阳表证阶段。正确的治法应该是汗法解表，但是他医却误用下法，而且是多次误下。

因为误下，患者症状出现了变化。

协热而利，是表证的发热，同时出现了里虚寒的腹泻，是太阳表证的发热和太阴里寒的腹泻相伴随。但是后世有协热利的提法，即一方面发烧一方面腹泻，是少阳发烧伴随着太阴腹泻，是少阳太阴合病。这与医圣讲的协热而利是两种不同的病机。

这里的协热而利，虽然有发热，但是实质上是表寒，是表证的发热。

利下不止，即腹泻症状持续存在。

心下痞硬，还是心下痞，胃脘部位痞闷不舒，而且有一点发硬。这是胃气虚的表现。

表里不解，既有表证即表寒发热，又有里寒下利，表寒里寒俱在。

综上所述，既有表寒又有里寒，怎么办呢？——桂枝人参汤主之！

所谓人参汤，就是理中汤，人参，干姜，白术，甘草四味药，主要是健胃温脾化湿。

人参汤加一味桂枝，即桂枝人参汤，既能温脾散寒，又能解表，既解里寒又解表寒，是表里双解的方剂！

简单地说，桂枝人参汤证既解表又温里，是虚寒体质患者外感寒邪的常用方剂，表里双解，效果非常好！

本方剂都是温性药物，温性比较强，不适合有里热、郁热的情况。本方证虽然有发热，但是表证的发热，是可以的！如果有非表证的发热就不能用此方。当然，如果患者完全没有发热的症状，又是里虚寒的体质，而且有外寒，那当然是适合本方证的！也就是说，只要是典型的里虚寒体质感受外寒，不管有没有发热，都可以用此方。

现在人虚寒体质非常多，所以外感之后经常出现本方证，所以本方证应用范围极其广泛。常见的感冒及呼吸系统疾病，消化系统疾病，心脑血管病疾病，肩颈腰腿疼痛，泌尿系统疾病以及一些皮肤病，都可能呈现本方证！

本方剂结构简单，所用药物也都是常见药物，就不再详细分析了！煎服方法其实也简单，正常煎服即可，不必拘泥文中的步骤，效果没什么不同的！

本条结束！