皮肤性病学重点总结（期末版）

 

1.表皮：角质形成细胞，黑素细胞，朗格汉斯细胞，梅克尔细胞（感觉作用）

角质形成细胞：基底层，棘层，颗粒层，透明层，角质层。基底层到颗粒层--14天，颗粒层到角质层--14天，共28天

2. 真皮：真皮由中胚层分化而来，由浅入深可分为乳头层，网状层。

真皮在组织学上属于不规则的结缔组织，由纤维，基质，细胞成分组成。

成纤维细胞产生胶原纤维，弹力纤维，基质。

细胞成分包括：成纤维细胞，肥大细胞，巨噬细胞，朗格汉斯细胞，噬色素细胞。

3. 皮下组织位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。

4. 皮肤附属器：毛发，皮脂腺，汗腺，甲。--外胚层分化而来。皮脂腺受雄激素水平控制

5. 皮肤的功能：屏障功能，吸收功能，感觉功能，分泌和排泄功能，体温调节功能，代谢功能，免疫功能

6. 原发性皮损由皮肤性病的组织病理变化直接产生。包括：

①斑疹和斑片：斑疹是皮肤粘膜局限性颜色改变，直径小于1cm；直径大于1cm为斑片。与皮肤平齐无隆起或凹陷，不可触及。出血班--毛细血管局限性破裂，直径小于2mm为瘀点，大于2mm为瘀斑。

②丘疹：局限性、实质性的表浅隆起性皮损，直径≤1cm，丘疹可被触及，形态多样。形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起的皮损称为斑丘疹。

③斑块：局限性、实质性的表浅隆起性皮损，直径＞1cm。多见于银屑病。

④风团：真皮浅层水肿引起的暂时性，隆起性皮损。发生快消退快。见于荨麻疹。

⑤水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损。直径≤1cm，直径＞1cm称为大疱。内容物含血液者为血疱。

⑥脓疱：局限性、隆起性、内涵脓液的腔隙性皮损，可由细菌（脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。

⑦结节：实质性、深在型、可触诊的皮损。可隆起于表面，也可不隆起。

⑧囊肿：具有囊腔结构，内含有液体或细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮或更深位置。外观圆形或椭圆，触之由囊性感。

7. 继发性皮损是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓治疗不当引起。

①糜烂：局限性表皮或黏膜上皮全部缺损形成的红色湿润创面。

②溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可达真皮或更深。

③鳞屑：肉眼可见的角质堆积。

④浸渍：皮肤角质层吸收过多水分导致表皮变软变白。

⑤裂隙：线状的皮肤裂口，可深达真皮，也称皲裂。

⑥瘢痕：真皮及皮下组织病变或损伤后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性或萎缩性两种。

⑦萎缩：皮肤的退行性变。

⑧痂：皮损表面的液体与脱落组织或药物等混合凝结而成。

⑨抓痕：线状或点状表皮或真皮浅层的剥脱性缺损。

⑩苔藓样变：反复搔抓、摩擦导致的皮肤局限性增厚。

8. 诊断方法：

①变应原检测：

1. 斑贴实验--临床用于检测Ⅳ型变态反应的主要方法。适应接触性皮炎，职业型皮炎等。

2. 点刺实验及划痕实验--适应荨麻疹，特应型皮炎，药疹等与速发型超敏反应相关的疾病。

3. 皮内实验--测试速发型超敏反应。

9. 糖皮质激素外用制剂：

弱效--醋酸氢化可的松、醋酸甲泼尼龙、丁酸氢化可的松

中效--醋酸地塞米松、醋酸泼尼松龙、丁氯倍他松、曲安奈德、氟轻松。

强效--二丙酸倍氯米松、二丙酸倍他米松、二丙酸地塞米松

超强效--丙酸氯倍他索、哈西奈德

10. 外用药物常见剂型：

溶液--药物的水溶液；酊剂和醑剂--前者是非挥发性药物的乙醇溶液，后者是挥发性药物的乙醇溶液。；粉、洗、油、乳、糊剂；软膏；硬膏；凝胶；气雾剂；涂膜剂。

11. 外用药物治疗原则

①正确选用外用药物种类：细菌性--抗菌药物；真菌性--抗真菌药物；超敏反应--糖皮质激素

②正确选用外用药物剂型：急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液--粉剂或洗剂；炎症重，糜烂，渗出多--溶液；有糜烂但是渗出不多--糊剂

慢性皮炎--乳剂，软硬膏，酊剂等；单纯瘙痒--乳剂

③详细向患者解释用法和注意事项

（糊剂用于湿疹，破溃糜烂选溶液湿敷，软膏不用于湿疹）（干对干，湿对湿，半干对半干）皮肤科外用药物时，有渗出，用湿敷；皮疹有苔藓化时可以用硬膏，皮疹为慢性或亚急性时用软膏或糊剂

12. 抗组胺药

1. H1抗组胺药：第一代易透过血脑屏障，对抗组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高，平滑肌收缩等。适用于荨麻疹，药疹，接触性皮炎，湿疹等。

①氯苯那敏②苯海拉明③多赛平④赛庚啶⑤异丙嗪⑥酮替酚

2. H2抗组胺药：抑制胃酸分泌，也可抑制血管扩张和抗雄激素。

①非索非那定②氯雷他定：两岁以下小孩，哺乳期，孕妇，肝肾功损害禁用。

③西替利嗪④奥洛他定⑤依巴斯丁

⑥咪唑斯丁：禁与大环内酯类，唑类抗真菌药合用。

⑦苯磺酸贝他斯丁

13.糖皮质激素：抗炎，免疫抑制，抗细胞毒性，抗休克，抗增生。

适用于：①变应型疾病，自身免疫性疾病，严重感染性疾病。

低效--氢化可的松

中效--泼尼松，甲泼尼龙，泼尼松龙

高效--地塞米松，倍他米松

13. 喹诺酮--氧氟沙星，适用于支原体，衣原体感染。

磺胺类--复方新诺明，适用于衣原体，细菌。

抗结核--异烟肼利福平

四环素--四环素，米诺环素，适用于痤疮等

头孢

氨基糖苷--链霉素，庆大霉素，适用于G-，有耳毒性和肾毒性。

14. 抗病毒

①核苷类--阿昔洛韦

②膦甲酸

③阿糖腺苷--抑制病毒DNA多聚酶来抑制DNA病毒合成。

15. 抗真菌药

①丙烯胺类

②多烯类--两性霉素B、制霉菌素（念珠菌）

③唑类--酮康唑（念珠菌），有肝毒性，只限于外用。

伊曲康唑，高度亲脂性，有肝毒性。口服或静脉给。

16. 短波紫外线--200~290nm

中波--290~320nm

长波--320~400nm

病毒性皮肤病

一、单纯疱疹：HSV引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但容易复发

临床表现：

·初发型：①疱疹性龈口炎：大多由HSV-1引起。多见于儿童。迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡，疼痛明显，可伴有发热，咽痛。

②新生儿单纯疱疹：HSV-2引起，多经产道感染。皮肤，口腔粘膜，结膜出现水疱，糜烂，严重可有呼吸困难。

③疱疹性湿疹：又名Kaposi水痘样疹，常发生于特应性皮炎的婴儿，在皮炎处有突发的簇集水疱或脓疱

④接种性疱疹：皮损限于接触部位，表现为群集性水疱。在手指为疱疹性瘭疽

·复发型：原发感染消退后，在同一部位反复发作，好发于口鼻周，也可见口腔粘膜周围。早期发热，而后可见簇集型小水疱，可融合。后破溃愈合。

·生殖器疱疹

病毒培养测定--金标准

诊断：①簇集性水疱②好发于皮肤粘膜交接③易复发

预防和治疗：

1. 系统药物治疗：①初发型：阿昔洛韦或泛昔洛韦，7-10天疗程。②复发型：间歇疗法，阿昔洛韦，5天疗程。③频繁复发型（一年6次以上）：持续抑制疗法6~12个月④感染严重或皮损泛发：阿昔洛韦静注⑤阿昔洛韦耐药：膦甲酸2~3周⑥新生儿单纯疱疹：早期大剂量阿昔洛韦

2. 外用药物治疗：抗病毒，收敛，干燥和防复发为主。3％阿昔洛韦软膏、炉甘石洗剂；继发感染用夫西地酸乳膏。疱疹性龈口炎要保证口腔清洁。

二、水痘和带状疱疹

水痘-带状疱疹病毒VZV，原发感染表现为水痘，潜伏在神经细胞中再度活化为带状疱疹。

临床表现：

·水痘：先是头面部--扩到躯干和四肢近端（向心性分布）。可累计口 呼吸道 泌尿道。皮损最初是红色斑疹，逐渐变为丘疹，丘疱疹，水疱，脓疱。1-2周脱落。（四世同堂）

·带状疱疹：发疹前有乏力、发热等症状，患处皮肤灼热、痛觉敏感。依次好发于肋间神经，脑神经和腰骶部神经支配区域。先是红斑--粟粒至黄豆大的丘疹（簇状分布不融合）--水疱（疱液澄清，外周绕以红晕）。皮损沿某一神经呈带状分布，发生在身体一侧，不越过中线。特征----神经痛。

·带状疱疹特殊表现：①眼带状疱疹--病毒侵犯三叉第一支。疼痛剧烈，可形成溃疡型角膜炎。②耳带状疱疹--病毒侵犯面听神经。耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累时侵犯面神经的运动感觉纤维，表现为面瘫、耳痛、外耳道疱疹。Ramsay-Hunt三联征③播散性带状疱疹

·带状疱疹相关性疼痛（ZAP）：带状疱疹全程伴有神经痛。痊愈后神经痛持续存在者---PHN（带状疱疹后神经痛）

预防和治疗：

·水痘：接种VZV疫苗预防，将水痘患者隔离。出疹后24-72h内用抗病毒药物。2岁以上儿童可选用阿昔洛韦

·带状疱疹：抗病毒，止痛，消炎，防止并发症。

系统药物治疗：①抗病毒药物：发疹后48-72h后开始抗病毒治疗，早期足量。

②镇静止痛：非甾体类抗炎药，阿米替林

③糖皮质激素：抑制炎症，甲泼尼龙疗程一周

外用药物治疗：④未破用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏，破溃后用3％硼酸。

⑤物理治疗：紫外线

三、疣

HPV人乳头瘤病毒感染皮肤粘膜引起的良性赘生物

常见有：寻常疣，扁平疣，跖疣，尖锐湿疣，疣状表皮发育不良

临床表现（潜伏期6周~2年）

·寻常疣：可发生于身体任何部位，手为多，浸泡水中过久为诱发因素。表现为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色丘疹，表面粗糙质地坚硬。发生在甲周--甲周疣；甲床--甲下疣；疣细长突起伴顶端角化--丝状疣

·跖疣：发生在足底的寻常疣，初起细小发亮的丘疹---黄豆大小或更大----受压形成淡黄或褐黄胼胝样斑块，表面粗糙，边缘绕以较高的角质环，去除后下方有疏松结缔组织可见毛细血管破裂出血形成的小黑点，皮肤镜检查可见皮损中央灰褐色线状或点状出血症。

·扁平疣：扁平隆起性丘疹，好发于青年颜面、手背和前臂。黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，光滑质硬，肤色或淡褐色，数目较多密集。搔抓后皮损串珠样排列，即自体接种反应（Koebner现象）

·生殖器疣：尖锐湿疣，性病

不同疣均有颗粒层，棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒

治疗

1. 物理治疗：冷冻、电灼、刮除、激光。

2. 外用药物治疗：①0.05％-0.1％维A酸软膏----扁平疣②氟尿嘧啶软膏1-2次/天③5％咪喹莫特软膏

3. 皮损内注射平阳霉素

4. 系统药物治疗：免疫调节剂--干扰素

5. 预防

四、传染性软疣

由传染性软疣病毒引起MCV，是痘病毒，MCV-1最常见，常通过皮肤直接接触传播。

临床表现

·直径为3-5mm的半球形丘疹，灰色或珍珠色，表面有蜡杨光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质为软疣小体--棘细胞胞质中，形成的嗜酸性小包涵体。有自体接种反应。

五、手足口病

是手足口发生水疱为特征，主要是柯萨奇A16型病毒。

临床表现：

低热头疼纳差，红色斑疹--2-4mm水疱，疱壁薄，疱液清亮，周围有红晕。

细菌性皮肤病

一、脓包疮

金葡菌为主，其次是乙型溶血性链球菌。

临床表现：

⑴接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）：初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。

⑵深脓疱疮（又称臁疮）：主要由溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童和老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡。患者自觉疼痛明显。

⑶大疱性脓疱疮：主要有噬菌体II组71型金葡菌所致。多见于儿童，成人（特别是HIV感染者）。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小的小水泡或脓疮，迅速变为大疱。疱内可见半月形积脓。疱周围红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。

⑷新生儿脓疱疮：起病急，传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。

⑸葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）：由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金葡菌所致。多累及出生后3个月内婴儿。特征表现是在大片红斑的基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱（剥脱性皮炎），口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。

尼氏征：又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。可有四种阳性表现：

①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；

②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；

③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；

④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。

二、毛囊炎、疖、痈

多由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起

临床表现

·毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症。好发于头面部颈部臀部。初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱。干涸或破溃后形成黄结痂，脱落后无瘢痕。头皮有瘢痕--秃发性毛囊炎；胡须--须疮；颈项部--瘢痕疙瘩性毛囊炎

·疖：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症--金葡菌。初起为毛囊炎性丘疹，基地浸润明显。炎症向周围扩散形成质硬结节，红肿热痛，几天后中央变软，顶部有黄白色点状脓栓。

·痈：多个聚集的疖组成，深大皮下组织。初起为弥漫性炎性肿块，紧张发亮，界限不清，向四周蔓延，继而中央黄白色化脓，坏死，表面出现多个脓头，脱落后留下深在性溃疡，外观如蜂窝状。

治疗：

①外用药物为主：未化脓用20％鱼石脂软膏、3％碘酊

②系统治疗：耐酶青霉素，头孢、大环内酯或喹诺酮。

三、丹毒和蜂窝织炎

丹毒多由乙型溶血性链球菌引起，累及淋巴管（橡皮肿）

蜂窝织炎多由乙型溶血性链球菌和金葡菌引起。少数由流感嗜血杆菌，大肠杆菌等引起。

临床表现：

·丹毒：好发于面部、小腿、足背，单侧性。前驱症状为高热寒战。皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。4-5天达到高峰，消退后可有色素沉着和脱屑。

在红斑基础上发生水疱大疱脓疱，称为xx丹毒。炎症达到皮下组织并引起皮肤坏疽，称为坏疽性丹毒。皮损一边消退一边扩大呈现岛屿状蔓延为游走性丹毒。下肢丹毒可引起淋巴管受阻--橡皮肿。

·蜂窝织炎：弥漫水肿浸润红斑。全身症状明显。

预防和治疗：

1. 反复发作的患者应积极处理附近的慢性病灶，如足藓等。

2. 系统药物治疗为主：丹毒首选青霉素，2-3天体温恢复正常，应用药持续2周防止复发。蜂窝织炎用头孢类抗生素，必要时根据药敏选择。

3. 外用药物：25-50％硫酸镁湿敷，并外用抗生素软膏。

寻常狼疮是由结核导致的

Ⅰ型麻风反应--迟发性超敏反应

Ⅱ型麻风反应--免疫复合物型

真菌型皮肤病

一、头癣

可分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。

黄癣：淡黄红色斑点。特殊的鼠臭味。

实验室检查（滤过紫外线灯 wood灯）

黄癣：暗绿色荧光；白癣：亮绿色荧光；黑点癣：无荧光。

预防和治疗：

预防：早发现早治疗，消毒隔离。

治疗：

1. 口服药物治疗：伊曲康唑或特比奈芬，定期检查肝功能，异常应及时停药。

2. 剪发：每周1次，连续8周。

3. 洗头：硫磺皂或2％酮康唑洗头，每天1次，连续八周

4. 搽药：2％碘酊、1％联苯苄唑溶液或霜剂外用于患处，每天2次，连续8周。

5. 消毒：煮沸消毒。

二、体癣和股癣

直接或间接接触传播

临床表现：

·体癣：皮损初为红色丘疹，丘疱疹或水疱，继而有鳞屑的红色斑片，边缘向外扩展，中央趋于消退，形成边界清楚的环状或多环状，中央有色素沉着。

·股癣：好发于腹股沟部位，也常见臀部。症状同体癣。

治疗：

1.外用药物治疗：唑类、丙烯胺类。用药2周以上皮损消退后继续用1~2周。

2.系统药物治疗：伊曲康唑或特比奈芬。

三、手癣或足癣

癣侵及指间，手掌，掌侧平滑皮肤引起的浅表真菌感染。

临床表现

分类：水疱型，鳞屑角化型，浸渍糜烂型

治疗

外用药物：

1. 水疱型：选用刺激性较小的霜剂或水剂

2. 浸渍糜烂型：3％硼酸溶液湿敷，渗出减少时再给与粉剂，皮肤干燥后给予霜剂。

湿敷--粉剂--霜剂

3. 鳞屑角化型：无皲裂用剥脱作用较强的制剂（复方苯甲酸软膏）

系统药物：口服伊曲康唑。

四、甲真菌病

红色毛癣菌占首位。

临床表现

1. 白色浅表型：甲板浅层有点状或不规则状白色浑浊，表面失去光泽，凹凸不平。

2. 远端侧位甲下型：手足癣蔓延而来，侵犯甲的远端及前缘，增厚灰黄。

3. 近端甲下型

4. 全甲损毁型

治疗

药物不易进入甲内，故坚持用药比较重要

1. 外用药物治疗：白色浅表+远端侧位。先用小刀或指甲挫尽量去除病甲，外用30％冰醋酸或3-5％碘酊，每天2次，疗程3-6个月。

2. 系统：伊曲康唑间歇冲击疗法：2-3个疗程，脚趾3-4个疗程。特比奈芬连续服用：6-8周，脚趾12-16周

四、花斑糠疹

花斑癣、汗斑。是马色拉菌侵犯皮肤角质层引起的。

临床表现：以毛孔为中心、边界清楚的点状斑疹，逐渐增大至指甲盖大小，圆形或类圆形，临近皮肤可相互融合成不规则大片状。

预防和治疗：

1. 患者勤洗澡勤换衣服，内衣煮沸消毒。

2. 外用2％酮康唑洗剂、20％-40％硫代硫酸钠溶液

五、马拉色菌毛囊炎

好发于中青年，男性多，好发于颈，前胸和肩背等部位，对称发生。炎性毛囊性丘疹，丘疱疹或小脓疱，半球形直径2~4mm，周围有红晕，可挤出粉红状物质。

·真菌镜检阳性

动物性皮肤病

一．疥疮

由疥螨寄生于皮肤导致。

接触传染，共用床铺衣被甚至握手都有可能。

临床表现

疥螨易侵入指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、生殖器等皮肤嫩薄部位和前臂下腹和臀部。

对称米粒样大小。

龟头等处发生直径3-5mm的暗红色结节为疥疮结节，是疥螨死后引起的异物反应。

治疗

确诊后立即隔离，煮沸消毒衣物。

1. 外用药物治疗：用药期间不洗澡不更衣，以保持药效。一次未治愈，应间隔2-3周重复使用。①10％硫磺软膏--洗澡后用，颈部以下涂全身，每天1-2次，3-4天一个疗程。②5％扑灭司林③25％苯甲酸苄酯乳剂

2. 系统药物：伊维菌素单次口服。

二、隐翅虫皮炎

隐翅虫在体表被拍死后，体内强酸性毒液ph=1-2导致。

夜间用蚊帐。清水冲洗后用1：5000的高锰酸钾溶液，生理盐水等湿敷。

皮炎和湿疹

一、接触性皮炎

1.刺激性接触性皮炎

2.变应性接触性皮炎--Ⅳ型超敏反应

共同特点：①有一定潜伏期，首次接触后不反应，1-2周后再次接触同样致敏物才发病。②皮损呈广泛性，对称性分布③易反复发作④皮肤斑贴实验阳性

临床表现

·急性接触性：边界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿并出现水疱和大疱

·亚急性：边界不清楚的轻度红斑，丘疹。

·特殊类型：化妆品皮炎，尿布皮炎，漆性皮炎，空气源性接触性皮炎

原发性刺激接触性致敏危险人群任何人遗传易感性应答机制非免疫性；表皮理化性质改变迟发型超敏反应接触物特性有机溶剂，肥皂低分子量半抗原（如金属、甲醛、环氧树脂）接触物浓度通常较高可以较低起病方式随着表皮屏障的丧失而逐渐加重接触后12~48小时，一旦致敏通常迅速发作分布身体任何部位准确地与接触物（如表带、单利腰带等）对应诊断方法试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原和（或）斑贴试验治疗保护，减少接触机会完全避免

预防和治疗

1. 寻找病因，迅速脱离接触物并积极对症处理。治愈后应尽量避免接触致敏原。

2. 系统药物：抗组胺药、糖皮质激素

3. 外用药物

二、特应性皮炎

与遗传过敏因素有关的慢性炎症反应，表现为瘙痒，多形性皮损并有渗出倾向。

儿童期形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环

三、湿疹

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床以急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。

湿疹的分型：急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹

临床表现：

·急性湿疹：对称分布，多形性，境界不清，有渗液，瘙痒。皮损好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部，甚至弥漫全身。红斑基础上的丘疹、丘疱疹、甚至水疱，融合成片。自觉瘙痒难耐，故而搔抓，继而形成糜烂面。如继发感染，可以出现脓疱，脓痂，发热等全身症状。

·亚急性湿疹：因急性湿疹炎症减轻或不当处理后发展而来。表现为红肿及渗出减轻，可有丘疹极少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。

·慢性湿疹：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚。表面粗糙有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。

·几种特殊类型的湿疹：

①手部湿疹；

②汗疱疹：手部湿疹的特殊类型，皮损为深在的针尖至粟粒大小的水疱，内含清澈或浑浊浆液，水疱可以融合成大疱，干涸后形成衣领状脱屑。

③外阴、阴囊和肛门湿疹；④钱币湿疹⑤自身敏感性皮炎⑥乳房湿疹

急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大庖及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性（接触常见致敏物）

斑贴实验多检测Ⅳ型超敏反应

·慢性湿疹先有皮损，后有痒感；慢性单纯性苔藓先有痒感，搔抓后出现皮损---（颈项、肘膝关节、腰骶部）

·手足癣好发掌跖或指间，边界清除，常伴有甲的污秽增厚和脱落。真菌检查阳性

手足湿疹皮损境界不清，好发于手和足背，甲无病变，真菌检查阴性。

荨麻疹：俗称风疹块，皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团

【病因】免疫性机制（一型超敏反应）、非免疫性机制、其他机制

【临床表现】自发性荨麻疹「急性（发作不超过6周，突然自觉皮肤瘙痒瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形椭圆形或不规则，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平呈橘皮样外观，有时苍白色，数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消退，皮损不超过24h，；病情严重可伴有心慌、烦躁、血压降低等过敏性休克，胃肠黏膜受累恶心呕吐腹泻腹痛；累及喉头支气管可呼吸困难窒息；感染可出现寒战高热脉速等全身中毒）/慢性」、诱导性荨麻疹「皮肤划痕症亦称人工荨麻疹，表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。」

【预防和治疗】治疗原则：祛除病因，抗过敏和对症治疗

（1）系统药物治疗

{1}急性自发性：首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂。维生素c及钙剂可降低血管通透性，协同作用抗组胺药；解痉药山莨菪碱腹痛；抗生素-脓毒血症、败血症；病情严重伴休克、喉头水肿及呼吸困难，立即抢救：0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射（心脏病高血压慎用）/糖皮质激素肌内注射或静脉注射选用地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙（避免长期使用）/氨茶碱对抗支气管痉挛/喉头水肿可行气管切开术，心脏骤停进行心肺复苏术

{2}慢性自发性：首选第二代H1受体拮抗剂

{3}诱导性：抗组胺药基础上根据不同类型可联合用药。皮肤划痕可联合使用酮替芬或UVA1及窄波UVB

{4}其他：抗生素

（2）外用药物治疗，夏天止痒液、炉甘石洗剂，冬季乳剂苯海拉明霜，遮光剂

药疹

亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应，严重者可累计机体其它系统。

药疹的常见类型：

⑴固定型药疹；每次皮损出现在固定部位。皮损可发生于任何部位，以口腔和生殖器皮肤-黏膜交界处好发，占80％。典型皮损为局限性圆形或类圆形边界清楚的水肿性暗紫红色或鲜红色斑疹、斑片。

⑵荨麻疹型药疹；风团可泛发全身，潮红水肿，消退缓慢，瘙痒或轻痛。

⑶麻疹型或猩红热型药疹；最常见的类型。常见于青霉素后。皮损为针尖或粟粒样大小的红色斑丘疹，密集成片泛发全身。

⑷湿疹型药疹；局限或泛发全身的丘疹、丘疱疹、水疱等。

⑸紫癜型药疹；Ⅱ或Ⅲ型免疫反应介导。针尖至豆大小的可触性瘀点瘀斑。

⑹多形红斑型药疹；重症称为stevens-johnson综合征。周身泛发水肿性红斑、瘀斑扩大并融合。出现水疱大疱甚至血疱。尼氏征阳性。（SSSS+新生儿脓包疮+大疱性表皮松解型药疹+多性红斑型药疹）

⑺大疱性表皮松解型药疹；中毒性表皮坏死症。发病急骤，弥漫性紫红或暗红及灰黑色斑片，迅速波及全身。红斑处出现大小不等的松弛性水疱和表皮松解，尼氏征阳性。

⑻剥脱性皮炎型药疹；面部足部水疱、糜烂、渗出，红肿消退后大量鳞片状脱屑。掌跖部袜套样剥脱。

⑼痤疮型药疹；

⑽光感型药疹（分为光毒反应性药疹和光超敏反应性药疹）；

⑾药物超敏反应综合症（临床特征为：发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及气管受累）：诱发药物是抗癫痫药和磺胺类，内脏会受损，肝功能异常，可发生肝炎而导致肝衰竭。

·重型药疹包括：重型多形红斑型药疹，大疱性表皮松解型药疹，剥脱性皮炎型药疹，药物超敏反应综合症。

·实验有皮肤实验，药物激发实验--禁用于速发型超敏反应性药疹和重型患者。

预防和治疗

1. 用药前仔细询问药物过敏史，避免使用相同或结构相似的药物。

2. 使用青霉素等药物之前要做皮试，并备好急救药物。

3. 避免滥用药物，减少用药种类。

4. 注意药疹的早期症状：不明原因的瘙痒红斑或发热。立即停止一切可疑药物。

5. 把过敏药物登记入档案

治疗：

1. 一般处理：停用致敏药物，包括可疑药物，慎用结构相似的药物，避免交叉过敏，多饮水或静脉输液加速药物排出，尽快消除药物不良反应，防治并发症，

2. 轻型药疹：停药后给予抗组胺药物、维c及钙剂。

3. 重型药疹：①及时足量使用糖皮质激素--地塞米松，甲泼尼龙。②防治继发感染③加强支持疗法④静脉注射人血丙种球蛋白⑤血浆置换⑥加强护理及外用药物治疗

4. 过敏性休克：尽早使用糖皮质激素。肾上腺素。

1、银屑病是一种遗传于环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。表皮正常更替时间：28日，该疾病缩短至3-4日

临床表现：

·寻常型银屑病

起初皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块。可呈多种形态。

①蜡滴现象：斑块上覆厚层白色银屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴；②薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜③Auspitz征：剥去薄膜可见点状出血--由于真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。

皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见。常呈对称性分布。头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）。甲受累多表现为“顶针状”凹陷。

寻常型银屑病的临床分期：

①进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。称为同形反应或Kobner现象。

②静止期：皮损稳定，无新皮损出现。

③退行期：伴发皮损处色素减退或色素沉着。

预防和治疗

治疗中要禁用刺激性强的药物，慎用可能导致严重不良反应的药物，以免使病情加重。

①外用药物：糖皮质激素霜剂和软膏有明显疗效，但要注意其不良反应，突然停药后可能诱发脓疱型或红皮病形银屑病，其他药物常见维A酸类药物、维D3类衍生物

②系统药物：免疫抑制剂适用于中重度斑块型、红皮病型、脓疱型和关节型--甲氨蝶呤、环孢素。维A酸类药物适用于斑块型、红皮病型、脓疱型。糖皮质激素类一般不适用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型、关节型和脓疱型。

2、玫瑰糠疹：是一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性丘疹鳞屑性皮肤病。

·病因和发病机制：不明，HHV-7、HHV-6（人疱疹病毒）；细胞免疫。中青年，春秋季。瘙痒，自限性，6～8周，愈后不复发

·初期:孤立的玫瑰色淡红斑椭圆形或环状损害，直径2～3cm，边界清楚，上覆细小鳞屑，称前驱斑或母斑，躯干和四肢近端

1～2周：皮损增多扩大，形同母斑，子斑形成，0.2～1cm，椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行。

与二期梅毒疹鉴别，排除银屑病、脂溢性皮炎、花斑糠疹、药疹

·治疗主要目的是减轻症状和缩短病程。①局部炉甘石洗剂、糖皮质激素，瘙痒口服抗组胺，②严重病程长可用小剂量口服糖皮质激素③照射UVB促进皮损消退，缩短病程

3、多形红斑 以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮炎，伴粘膜损害易复发。

·病因：单纯性疱疹为最常见致病因素。感染、药物、食物、物理因素（外伤、寒冷、日光、放射线），某些疾病如风湿热，自身免疫病，恶性淋巴瘤也会出现多形红斑。轻型与HLA有关，重症多形红斑与药物异常代谢有关。

·多形红斑的分型：

①红斑-丘疹型：好发于面颈部和四肢远端，皮损为红斑，初发为0.5-1cm的圆形或椭圆形红斑，颜色鲜红，典型皮损为风团样或暗红色斑，中央为青紫色斑或紫癜。

②水疱-大庖型

③重症型：stevens-johnson综合征（药疹）。水肿型鲜红色或暗红色虹膜样斑点迅速扩大，融合泛发全身，其上出现水疱脓疱等。尼氏征阳性

·治疗：积极寻找病因，停用一切可疑药物。

外用药物治疗：原则为消炎、收敛、止痒、预防感染；无糜烂处外用炉甘石洗剂或糖皮质激素；有渗出糜烂用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，局部破溃0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏防止感染；加强口腔、眼部护理防止眼睑粘连和失明

系统药物治疗：轻症口服抗组胺；重症尽早给予糖皮质激素泼尼松口服或等效剂量氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙静脉注射，减轻后减量；如明确HSV感染则抗病毒治疗；支持疗法维持水电解质平衡，热量、蛋白质、维生素需要。若经常复发HSV至少6个月抗病毒治疗

4、痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，各年龄段均可患病，以青少年发病率高。

分级（强调皮损的性质、不考虑皮损的数量）

1级（轻度）仅有粉刺

2级（轻至中度）除粉刺外还有炎性丘疹

3级（中度）除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱

4级（重度）除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕

·治疗：去脂，溶解角质，杀菌，抗炎，调节激素水平。

一般治疗：选用合适的洁面产品，注意控油保湿，滋养皮肤，不要搔抓皮肤。

外用药物：维A酸（低浓度或小范围避光）、过氧化苯甲酰、壬二酸、二硫化硒、5～10水杨酸

系统药物：抗生素--首选四环素类。糖皮质激素等。

5、斑秃是一种精神因素主导、自身免疫相关的非瘢痕性毛发脱失性疾病，可发生于身体的任何部位。枕部难再生

全秃：斑秃继续发展出现头发全部脱失

普秃：严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落

✳规定性传播疾病包括：梅毒，淋病，生殖道沙眼衣原体感染，尖锐湿疣，生殖器疱疹，艾滋病。

6、梅毒是由梅毒螺旋体TP引起的一种慢性传染病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官通过胎盘传播引起死产、流产、早产、胎传梅毒。

·梅毒螺旋体又称苍白螺旋体，8～14各整齐规则折光性强固定不变的螺旋构成，4～14um，0.2um，可旋转、蛇行、伸缩。接种于家兔睾丸，30～33h传代。TP系厌氧微生物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂杀灭，耐寒性强4可存活3天，-78保存数年具有传染性。

【传播途径】唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁、唾液均有TP

（1）性接触95%性接触由皮肤黏膜微小破损，未治疗患者在感染后1～2年传染性，感染4年以上患者无传染性

（2）垂直传播妊娠4个月后TP通过胎盘及脐静脉。未治疗的一期、早期潜伏、晚期潜伏：70～100%、40%、10%。分娩时通过产道于头部、肩部擦伤

（3）其他途径 血液传输冷藏3天以内的梅毒患者血液；少数医源性、接吻、握手、哺乳、接触污染衣物、用具

【获得性梅毒/后天梅毒】（1）早期梅毒<2年：一期梅毒、二期梅毒、早期潜伏梅毒

（2）晚期梅毒>2年：三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒；心血管梅毒、神经梅毒、晚期潜伏梅毒

【一期梅毒】硬下疳：初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大为硬结，表面坏死，单个1～2cm圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，周边水样隆起，基底呈肉红色，触有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物含TP传染性强。未经治疗持续3～4周或以上，治疗1～2周消退，消退后遗暗红色表浅性瘢痕或色素沉着/硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1～2周后。

【二期梅毒】1.皮肤黏膜损害：①梅毒疹--缺乏特异性，泛发，可表现为多种皮损形式。②扁平湿疣（不是HPV）--好发于肛周外生殖器等部位，为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块。③梅毒性秃发④黏膜损害--灰白色膜状物

2.骨关节损害3.眼损害4.神经损害5.多发性硬化性淋巴结炎6.内脏梅毒

【三期梅毒】结节型梅毒疹、梅毒性树胶肿、骨眼心血管神经。

·治疗

1.常用驱梅药物：①青霉素类--血清浓度达到0.03U/ml即可杀灭TP，稳定10天以上可彻底清除②头孢曲松钠③四环素类

2.早期梅毒：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，1～3次或普鲁卡因青霉素G120万U/d肌内注射，青霉素过敏：头孢曲松1.0～2.0g/d肌内注射或静脉注射10～14天。

3.晚期梅毒：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，1次/周连续三次普鲁卡因青霉素G120万U/d肌内注射

4.心血管梅毒：先控制心力衰竭再驱梅。

5.神经梅毒：避免吉-海反应，口服泼尼松。（吉海反应：梅毒患者接受高效抗TP治疗后TP被迅速杀死并释放大量异种蛋白，引发机体的急性变态反应。24h内发生）

6.妊娠梅毒：不同分期不同方案。妊娠初3个月和末3个月各1个疗程。

7.先天梅毒出生7天内，水剂青霉素5万U/kg，静脉注射，每12小时一次

治疗至少3年，第1年每3个月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查一次；妊娠梅毒经治疗在分娩前每个月复查1次；梅毒孕妇娩出婴儿应在出生后第1、2、3、6、12个月随访

·淋病，淋病奈瑟菌，眼部被感染引起新生儿淋菌性眼炎

（淋菌性眼炎，成人单侧，新生儿多为双侧）

【淋病并发症】淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎/淋菌性盆腔炎

【淋病奈瑟菌检测】培养、核酸扩增实验NAAT

头孢曲松钠250～1000mg一次肌内注射

·尖锐湿疣：HPV病毒所致。大多由HPV-6或11引起。醋酸白实验阳性

扁平湿疣是二期梅毒。

诊断中：假性湿疣为群集白色或淡红色鱼子大小的光滑丘疹，醋酸白实验阴性。

醋酸白实验：用棉拭子蘸3％～5％的冰醋酸，涂于可疑的受损皮肤及其周围，一般数分钟后可以观察到局部疣体或皮肤组织变白。

7、生殖道衣原体感染

【男性尿道炎】【女性黏液性宫颈炎（成为传染源的可能性更大）—白带增多】

8、艾滋病—获得性免疫缺陷综合征AIDS；高危人群：男同、静脉注射D*P依赖者、与HIV携带者经常有性接触者