【头条帮忙】闹明白！灵活就业人员的医保问题（灵活就业医疗）

【反映】市民张先生说他属于灵活就业人员那一拨，他们是否选择城乡居民医保？还有哪些种类能选择？灵活就业人员参与的职工医保和城乡居民医保有哪些区别？，这些问题想搞明白。

【回应】针对这些问题记者采访了市医疗保障事业服务中心。中心工作人员表示，以个人身份参加医保，可选择职工医保或城乡居民医保。二者缴费金额和享受待遇标准不同，可根据自身的实际情况选择一种参保。

以个人身份参加的城镇职工医保和城乡居民医保具体有哪些区别呢？

两者主要在面对人群、缴费时间、缴费金额以及享受待遇上有所不同。

职工医保的适宜人群是具有本辖区户籍（或居住证），在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。而居民医保主要面对具有城乡户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。

就缴费时间上来说，职工医保每月1日到25日均可缴费。医保费用可以按月交也可以按季度、按年缴纳。缴费后从连续缴费的第7个月起享受职工医保统筹待遇。城乡居民医保必须按年缴纳。

一般分为三种情况：普通人群申报缴费期为每年的10月至12月25日，待遇享受期为次年的1月1日至12月31日。张家口市学籍的大学生申报缴费期自9月1日开始，待遇享受期为缴费年度的9月1日至次年的8月31日。大学生毕业年度医疗保险待遇享受期延长至当年的12月31日。（期间已参加城镇职工基本医疗保险的除外。）新生儿（当年新出生婴儿）办理户口后就可参保。从出生之日起90天内到医保经办机构办理参保和缴费的，从出生之日起享受医保待遇；出生90天后参保和缴费的，从缴费次月起享受医保待遇。

关于缴费金额和待遇问题。城镇职工基本医疗保险费以上年度全市职工社会平均工资为缴费基数，按6.5%的比例缴纳职工基本保险费用。目前2023年度灵活就业人员基本医疗保险缴费基数为5609元，按6.5%的比例，每月缴费379.59元（含15元大额医保）。城乡居民医保今年的个人缴费部分费用是全年350元。

无论是参加城镇职工医保还是城乡居民医保，参保人均可享受住院费用报销、门诊慢特病费用报销等待遇。但是两者的起付标准和报销比例不同，如同样是三级医院，职工医保的起付标准是800元，在职人员报销比例是80%，退休人员报销比例是83%；居民医保起付标准是1500元，报销比例则是60%。职工医保还享受门诊共济待遇，也就是说普通门诊可以报销，具体为在职职工报销比例50%，年度报销上限1200元；退休人员报销比例60%，年度报销上限1500元。

参与职工医保，最低缴费年限达到男子满30年，女子满25年，并且实际缴费年限满10年，且在张家口市参保实际缴费年限不低于5年，办理退休后享受退休人员职工医保待遇。（最低缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。视同缴费年限是当地职工基本医疗保险制度实施前符合国家规定计算的连续工龄或工作年限。实际缴费年限是当地职工基本医疗保险制度实施后，按照实际缴纳职工医疗保险的年限。）城乡居民医保交费一年享受一年的医保待遇。

如果以灵活就业人员身份参与职工医保，缴费中断是否有影响？市医疗保障事业服务中心工作人员解释，在三个月内办理参保接续缴费及补缴的，视同连续实际参加保费，断缴期间依旧享受职工医保统筹待遇。参保缴费中断超过3个月以上的人员，办理续保后，从连续缴费的第七个月享受职工医保统筹待遇。（记者 荆丽娟 通讯员 王琳）

编辑 帆帆

统筹 王春亮

来源 河山新闻客户端

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