房颤百问∣46. 索他洛尔的使用方法及注意事项？

编者按 心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为"21世纪的心血管流行病"，全球发

编者按

心房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性心律失常，被称为"21世纪的心血管流行病"，全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗，首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心团队等，从房颤的定义和流行病学开始，通过一百个问题，为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题，干货满满，敬请期待！

  作者：贾朝旭 施雯 汤日波

  单位：首都医科大学附属北京安贞医院

一. 索他洛尔的使用方法？

索他洛尔是非选择性β受体阻滞剂，通过阻断延迟整流钾电流而延长动作电位时程。索他洛尔阻滞β受体，降低自律性，减慢房室结传导；阻滞IK，延长心房、心室及浦肯野纤维的动作电位时程和有效不应期。

索他洛尔口服吸收快，无首关效应，生物利用度达90%~100%，与血浆蛋白结合少，在心、肝、肾中的浓度高。在体内不被代谢，几乎全部以原型经肾排出，t1/2为12~15小时，老年人、肾功能不全者明显延长（药理学第2版，人民卫生出版社）。

索他洛尔的用法用量：口服，一日80~160 mg，分二次服用，从小剂量开始，逐渐加量。室性心动过速者一日160~480 mg（盐酸索他洛尔片说明书）。

二. 索他洛尔使用的注意事项？

（1）心电图QTc延长者，QTc>450 ms者慎用，>500 ms者停药；

（2）严重心衰、低血钾、心动过缓的患者禁用；

（3）避免同时应用其他延长QT间期药物；

（4）给药后前3天需每天监测QT间期是否延长，并监测血钾，使血钾>4.0 mmol/L，建议同时合用门冬氨酸钾镁片（每天3次，每次1片）。

（5）用药过程中需注意心率及血压变化；

（6）肾功能不全，需慎用或减量（盐酸索他洛尔片说明书）。CrCL>60 ml/min时，每天服用两次；CrCL在40~60 ml/min时，每24小时服用一次；当CrCL<40 ml/min时，不建议使用索他洛尔（J Am Coll Cardiol,2015;64.856）。