原302 张鸿飞主任——肝病病人的那些常见的症状和体征-肝病医院专家

01疲倦、乏力

疲倦乏力是指人体易疲劳，自己感觉体力下降，精神欠佳，身心难以坚持等情况。其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，乏力程度与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因有以下几点。

（1）病人往往长期食欲缺乏，进食量少，导致人体吸收热量不足，不能满足自身营养需要。

（2）肝功能失常，糖类、蛋白质、脂肪等代谢障碍，导致能量产生和吸收不足。

（3）肝损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱酯酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能。

（4）肝硬化时乳酸转变为肝糖原过程发生障碍，肌肉活动或乳酸积蓄过多，引起乏力。

（5）肝硬化时维生素E吸收障碍，引起营养不良性肌肉萎缩和肌无力。加重时腰酸背痛，怠倦无力。

02皮肤瘙痒

肝硬化病人中约50%病人出现过皮肤瘙痒是比较特异的症状，以前多认为是隐性或显性黄疸的胆汁淤积于皮肤，胆汁酸刺激皮肤中的感觉神经所致，因为临床上采用胆酪胺治疗瘙痒有效，该药可在肠道内结合胆酸并阻止吸收，从而减少胆汁在皮肤的淤积，故可明显减少瘙痒。但近期研究表明，皮肤瘙痒的病因并非如此简单，它和内源性中枢神经递质的活性异常有关，病人体内5-羟色胺和内源性阿片样物质活性增高和瘙痒程度有关。因此，它可能使肝受损后导致体内某类物质的异常增高所致，尚待于进一步研究。

03肝掌和蜘蛛痣

出现肝掌和蜘蛛痣，主要是由于肝受损，对雌激素灭活功能降低，男性病人血清中血清睾酮降低，雌三醇升高；女性病人外周组织，如皮肤、骨骼、肌肉、脂肪中雌激素水平显著升高所致，肝硬化病人中有70%~80%的人会出现蜘蛛痣

04肠道症状

（1）食欲减退：为最常见症状，有时伴恶心呕吐，都由于肝硬化导致门静脉高压，胃肠道充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。

（2）腹泻：相当常见，表现为大便不成形或稀便，无脓血及粘液，多有肠壁水肿、脂肪吸收不良、烟酸缺乏或寄生虫感染、肠道菌群失调等因素引起。少部分肝硬化病人其他症状不明显，而以腹泻为主要变现。

（3）腹胀：在临床上比较常见，多由于肝硬化时胃肠蠕动功能障碍、低血钾、胃肠胀气、腹水过多或肝脾大等原因所致。

（4）腹痛：引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和（或）门静脉炎等，也可因伴发消化性溃疡、胰腺及胆道疾病、肠道感染等而引起。

05头晕、失眠

头晕、失眠是肝硬化病人最常见的症状之一。发生的原因主要是由于肝受到损伤后，肝的代谢功能、解毒功能发生障碍，使体内一些代谢废物及毒素不能迅速转化、溶解而排出体外，有毒位置在血中潴留、积蓄，刺激脑、脊髓神经系统，而引起头晕、失眠。另外肝炎致病因子直接侵犯神经系统以及病人对疾病的恐惧，出现头晕、头痛、记忆力减退、失眠也常见。

06走路不稳

肝硬化病人出现走路不稳，首先应该想到病人有无肝性脑病。肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱引起的中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要的临床表现是意识障碍、行为异常和昏迷，如不及时治疗，其昏迷程度就会加深。其次，肝硬化病人有时出现走路不稳、踩棉花感、易摔跤，要警惕是否患有肝性脊髓病。肝性脊髓病进展缓慢，逐渐加重，导致双下肢痉挛性瘫痪，严重者丧失行走功能。此外，走路不稳者还应做头颅CT，判定并排除有无脑血栓、脑出血等发生。(原302医院张鸿飞主任——肝病病人的那些常见的症状和体征）