来份蔬菜沙拉最近胖了六斤是指代表什么生肖（冠脉CT 发现70%以下狭窄，为什么医生还要做造影？是过度医疗吗？）

 

这是不少患者和网友提出的问题。

现在，大家很重视冠心病，用CT做冠脉造影也很普及，所以，怀疑自己得了冠心病，不少人都去做了冠脉CT造影。做了之后，有些人的结果就是20%～30%的狭窄，50%～70%的狭窄。

一些人看过科普，医生说70%以下的冠脉狭窄不需要放支架。可是，有些人冠脉CT造影只有70%以下的狭窄，医生却让再做插导管的冠脉造影检查。因此，有些患者不解，甚至质疑医生过度医疗。

那么，冠脉CT造影 显示70%以下的狭窄，还要不要再做冠脉造影？

回答是，需要结合临床。

首先说一下，这个冠脉70%以下的狭窄不需要放支架的说法，不包括冠状动脉左主干病变。

正常情况下，冠状动脉是这样分支的。首先，分左右。右冠状动脉就是一支，就叫右冠状动脉；左冠状动脉经过一段主干后分为两支，左前降支，左回旋支，以后再七七八八地分出许多分支。所以，要是说冠状动脉三支病变，那就是指前降支、左旋支、右冠状动脉这三支。要是加上左主干，那就是四支，左主干单算。

左主干病变是很严重的病变。因为万一堵了，就是两支主要的冠状动脉都没了。所以，要是左主干有50%以上的狭窄，是要处理的。

冠状动脉狭窄70%以下，一般无需放支架，有这么些根据和理由。

正常情况下冠状动脉有储备功能，是平时血流的4～5倍，动脉粥样硬化后储备功能降低，但70%以下的狭窄在一般日常体力负荷下尚可以维持心肌的供血。放支架后需要强化的抗血小板药物治疗，会增加出血风险；如果用药不足，则增加冠脉内血栓的风险；还有支架后再狭窄的可能。很重要的一点，临床研究证实，对于稳定性冠心病的患者，放支架并不能改善预后。因此，我国冠脉介入的有关指南推荐，冠脉狭窄≥90%时可直接干预；管腔狭窄在70%以上、90%以下时，有相应缺血证据或血流储备分数(FFR)≤0.8时进行干预。

所以，做冠脉CT造影狭窄在70%以下的患者，一般情况下不需要再做冠脉造影。

冠脉CT造影和直接插导管的冠脉造影有区别，后者是“金标准”。冠脉CT造影，是注射了碘造影剂后做CT扫描，把心脏从上到下一层层扫描成图像，然后再用计算机技术重新组合起来。这样，每个血管的横截面就组成了一条条的血管，用专业的话说，就是“三维重建”。

CT做冠脉造影的好处是，不用插导管，这样就不用担心插导管的损伤、并发症，不过造影剂还是要打的，造影剂的损害还是有的，总体损伤风险要小；患者不用住院，门诊就可以检查，花钱也少；而且随着检查仪器、技术的进步，检查结果的精准性也提高了。所以现在还有根据CT造影，直奔病变血管放支架的。

可是， CT做冠脉造影，图像会受到一些因素影响。因为心脏是不停地跳动的，收缩、舒张时都不一样，所以获取图像是由计算机根据心跳周期控制的，这样，重建时血管的图像才能对齐。如果心律不齐、早搏多就会影响图像，所以明显的心律不齐、早搏多、房颤的病人就不能做。还因为CT是用X线，血管壁上有钙化斑块时就会挡住射线，遮盖血管的影像。有些时候，血管的走行、重建的技术，判读的水平不一样，也会影响结果，出现不准确的情况。所以，如果冠脉CT造影没有狭窄，那就是没有；要是有了，可能会有少数不准确。

直接插导管的冠脉造影，是在X线透视下把造影剂注射到冠状动脉里实时看。

因为造影剂和血液不一样，造影剂在血管里流动时，就显出血管来了，就可以看到血管哪里有狭窄、有堵塞了。直接看，实时看，从各个角度看，所以说这种冠脉造影是诊断冠心病的金标准。而且，现在还可以做血管内超声，放超声探头进去看看斑块情况；还可以测压力，判断狭窄远端的血流情况，预测放支架后有没有改善，这样判断病情和采取措施就更精准。

疾病有特点，两种造影技术有不同，医生需要结合临床选择

做医生诊疗疾病，检查、化验是辅助诊疗措施，综合检查结果判断分析病情、决定采用哪种医疗措施，需要临床医生最后定夺，因为临床医生是要结合每位患者的具体病情的。

其实，医生在为患者申请冠脉CT造影时，就对病情有了初步的判断，因为疾病的临床表现也是有特点的、有规律的，比如心肌缺血的发作。多数情况下，检查结果也是符合医生预判的。如果明显不符合、相差很大，或者图像受影响，医生是会质疑的，要找原因的。做冠脉CT造影发现70%以下的狭窄，医生却建议做冠脉造影，主要就是出于这些情况。我们就曾经遇到过，冠脉CT造影显示30%的狭窄而患者的心绞痛很明显，进一步冠脉造影发现90%以上狭窄的情况。

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心血管内科侯晓平