ESC-NEJM：心梗后心血管死亡风险降低33%​！这种简单策略大有可为（心梗粹死是什么）

　　心血管疾病是世界范围内死亡和并发症的主要原因。对于心血管疾病高危人群，不少患者需要同时关注血压、血脂等多个指标。但血压、血脂等控制不佳的情况十分普遍。而服药依从性不佳是公认的一大障碍，尤其是那些需要服用多种降压、降脂、抗血栓药物的患者。

　　早在20年前，学界就提出了心血管疾病多合一复方药物的概念。作为更简单、更有效的心血管疾病治疗策略，复方药物治疗可以显著提高患者治疗依从性。近期，由西班牙马德里国家心血管研究中心等专家进行的一项研究，再次证明了复方药物在心血管疾病二级预防中的作用。

　　该研究结果显示，复方药物治疗（包括阿司匹林、雷米普利和阿托伐他汀）可有效预防先前心梗发作患者的继发性心血管不良事件，可将该类患者的心血管死亡风险降低33%。该研究结果于8月26日在西班牙巴塞罗那举行的欧洲心脏病学会年会（ESC 2022）上公布，并发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）。

截图来源：参考资料[1]

　　该3期随机对照临床试验，纳入2499例之前6个月内心梗患者，患者的中位年龄为76岁，有31%为女性，77.9%患有高血压，57.4%患有糖尿病，51.3%有吸烟史。将这些患者随机分配接受复方药物治疗或常规治疗。复方药物治疗包括阿司匹林（100 mg）、雷米普利（2.5 mg、5 mg或10 mg）和阿托伐他汀（20 mg或40 mg）。随访中位时间为36个月。

　　主要复合结局为心血管死亡、非致命性1型心梗、非致死性缺血性卒中或紧急血运重建。关键的次要终点为心血管死亡、非致死性1型心梗或非致死性缺血性卒中的复合终点。

　　在三年的中位随访期间，复方药物治疗组1237例患者中有118例（9.5%）出现主要结局事件，常规治疗组1229例患者中有156例（12.7%）出现主要结局事件（危险比[HR] 0.76；95% CI 0.60~0.96；P=0.02）。

　　在主要复合终点的四个组成成分中均观察到了疗效，其中最显著的因素是心血管死亡：复合药物治疗组有48例（3.9%）发生心血管死亡，常规治疗组有71例（5.8%）（HR 0.67；95% CI 0.47~0.97；P=0.03）。相比常规治疗组，复方药物治疗将患者的心血管死亡风险降低了33%。

　　在预先指定的亚组（国家、年龄、性别、糖尿病、慢性肾病和既往血运重建）中，主要终点的治疗效果相似。

　　此外，复方药物治疗组有101例患者（8.2%）和常规治疗组有144例患者（11.7%）出现了心血管死亡、非致命性心梗或卒中的关键次要终点事件（HR 0.70；95% CI 0.54~0.90；P=0.005）。两组的全因死亡率相似（HR 0.97；95% CI 0.75~1.25）。

　　各预设亚组的结果一致。与常规治疗组相比，复方药物治疗组患者的依从性水平较高。组间不良事件相似。

　　总的来说，心梗后6个月内使用含阿司匹林、雷米普利和阿托伐他汀的复方药物治疗，可显著降低主要心血管不良事件的风险。

　　西班牙马德里国家心血管研究中心和美国纽约西奈山卫生系统Valentin Fuster博士说：“研究结果表明，复方药物可能成为预防梗死后患者心血管事件策略的一个组成部分。通过简化治疗和提高依从性，这种方法有可能在全球范围内降低复发性疾病和心血管死亡的风险。”

　　参考资料

　　[1] Castellano JM, et al., (2022). Polypill Strategy in Secondary Cardiovascular Prevention. N Engl J Med. doi: 10.1056/NEJMoa2208275. 

　　[2] Polypill reduces cardiovascular events in heart attack patients compared to usual care. Retrieved August 26, 2022, from https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Polypill-reduces-cardiovascular-events-in-heart-attack-patients-compared-to-usual-care

　　[3] “Polypill” reduces cardiovascular mortality by 33% in patients treated after a heart attack. Retrieved August 26, 2022, from https://www.eurekalert.org/news-releases/962847

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