“沪惠保”来了！不限年龄、职业、户籍、健康状况，统一115元/年

大家好，我是创保纪主笔东哥。

今天，来介绍一款惠民保险。

上海版的普惠型商业保险于近日发布，名字叫“沪惠保”。

不限年龄、健康状况，统一每人115元/年。不限户籍，只要参保了上海市职工医保、居民医保的人士，都可以购买。

下面就和东哥一起，来详细了解一下吧：

1.主要特点：

（1）门槛低，覆盖广。面向上海基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

（2）老少均价。“沪惠保”不分男女老幼，保费统一115元/年，最高可获得医保范围外一年230万元的补充医疗保障。

（3）三大保障。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。

（4）个账支付，家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，可为本人及最多5位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保。

（5）共保模式。“沪惠保”采用“共保体模式”，9家保险公司共同承保，通过建立风险分摊机制，保障产品的可持续运营，保护参保人的权益。

2. 2021年度“沪惠保”购买期及保障期

购买期：发布之日起至2021年6月30日24时截止。

保障期：2021年7月1日0时起~2022年6月30日24时止。

3.可以为谁投保

投保人可一次性为6名已参加上海市基本医保的家庭成员投保，包括本人、父母、配偶、子女。

4、可以通过哪些方式缴费？

在支付页面可自主选择：通过医保个人账户余额、微信、支付宝、云闪付四种方式进行缴费。

5.主要有哪些保障？

“沪惠保”共有三大保障：特定住院自费医疗费用保险金，特定高额药品费用保险金，质子、重离子医疗保险金。

6.特定住院自费医疗费用保险金

在当地二级及以上医保定点医院普通住院部，住院治疗期间发生的，经上海基本医保结算的特定自费医疗费用（药品费、手术材料费和检查检验费），超过2万元的部分，非既往症人群按70%、既往症人群按50%给付保险金。

举例说明：

王某因腿部骨折，在上海市第六人民医院住院治疗，总计花费6万元，医保统筹报销2万元。

剩余自费部分6万元-2万元=4万元（自费）

“沪惠保”赔付：【4万元-2万元（免赔额）】*70%（非既往症赔付比例）=1.4万元

7.特定高额药品费用保险金

在保险期间内，被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店，购买《特定高额药品目录》中的药品且符合适应症的，对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

特定疾病：指特定重大疾病和罕见病（1）特定重大疾病：包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病

（2）罕见病：包括法布雷病、黏多糖贮积症（II 型、IVA型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）。

针对以上特定疾病，且符合适应症的以下药品，属于保障范围：

（点击看大图）

在如下特约药店，购买特定高额药品，可享受药品直付和送药上门服务：

（点击看大图）

8.质子、重离子医疗保险金

在保险期间内，被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用（不包括床位费、化疗费等其他费用），非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限。

9.如何申请理赔？

答：目前沪惠保项目设置3种方式接受客户理赔申请：

1)客户通过移动端在“随申办”自助理赔入口拍照上传各类单证（含亲属代办提交申请功能)进行理赔申请；

2)客户在产品说明书所附特约药房内，可通过店员协助被保险人在“随申办”自助理赔入口申请理赔并上传各类单证；

3)可通过9家商业保险公司服务网点柜面，申请理赔协助。

10.适合什么人投保？

相对于大多数各地的惠民保，住院医疗责任只赔付医保范围内费用，“沪惠保”可赔医保外费自费药、自费项目，这一点还是很不错的。

不过，惠民保属于普惠性质，定价低，保障力度还是比较有限：

住院医疗责任，首先是要医保统筹先报销，有2万的免赔。剩余部分，限制了药品费、手术材料费和检查检验费这三项才可以报销，而且赔付比例限制在70%（非既往症）/50%（既往症）。

特定高额药品费用保险金，是保13种癌症+3种罕见病共21种特药，赔付比例70%（非既往症）/30%（既往症）。

而主流的百万医疗险，特药责任，一般是不限制癌症具体病种；特药数量也是和CFDA公布的特药目录保持一致，目前已更新到80+种特药，赔付比例也是100%。

所以，总体来说“沪惠保”保障力度要远低于普通百万医疗险，更适合以下两类人投保：

11.如何投保？

可以通过随申办、支付宝、微保相关页面进入投保页面，填写个人及家属信息，完成产品购买。

如有其他问题，可以私信咨询东哥；或者在文章末留言！

推荐阅读：

亚东

21 次咨询

4.8

2569 次赞同

去咨询