幽门螺杆菌，到底要不要杀死你？_幽门螺杆菌需要治疗吗

 

1.幽门螺旋杆菌必须

大家知道我是个消化内科医生，也写过关于幽门螺杆菌的科普文章经常会被问到一个简单的问题：「我应该去检查治疗幽门螺杆菌吗？」简单的问题不一定有简单的答案如果你只想得到一个确切答案，应该或者不应该那么本篇文章可能帮不到你。

2.幽门螺杆菌需要及时治疗吗

接下来 8 分钟的阅读，只是提供一个衡量的「天平」，最终答案还得自己去判断当我们拿到体检报告的「幽门螺杆菌阳性」结果时，经常会困惑，因为可能医生们的说法就不一样有的会说这是个导致胃癌的细菌，还可以传染家人，所以需要尽快治疗。

3.幽门螺杆菌应不应该治疗

有的会说存在就有道理，几万年来它们一直跟人类共存，杀灭了还有其他问题出来，倒不如静观其变所以要解决是不是需要检查治疗幽门螺杆菌的终极问题，就要先解决这 4 个疑问：感染幽门螺杆菌一定会得胃癌吗？根除幽门螺杆菌会降低胃癌风险吗？

4.幽门螺杆菌到底需不需要杀

感染了幽门螺杆菌就不能跟亲朋一起吃饭了？ 根除幽门螺杆菌会带来什么新的危险吗？

5.得了幽门螺杆菌一定要吃药吗

感染幽门螺杆菌一定会得胃癌吗？概率不高幽门螺杆菌感染的确是胃癌重要的危险因素，早在 1994 年就被国际癌症研究机构(IARC)纳入到了 Ⅰ 类人类致癌物，致癌风险确认无误数据表明，幽门螺杆菌感染者比非感染者终生患胃癌的几率高 1~5 倍。

6.幽门螺杆菌需要及时治疗嘛

当然，胃癌真正出现，不止需要幽门螺杆菌感染作为启动因素，还需要其他基因、环境等因素共同影响据 IARC 估计，发达国家和发展中国家的所有胃癌患者中，分别有 36％ 和 47％ 的病例是仅由幽门螺杆菌感染导致，剩下的大多幽门螺杆菌只是参与其中。

7.幽门螺旋杆菌需要及时治疗吗

胃癌几乎跟幽门螺杆菌有关系，也就是幽门螺杆菌感染就等于胃癌了？不是的，有胃癌风险不等于一定会有胃癌结局胃癌既有远端胃癌（胃体胃窦）、近端胃癌、胃食管连接处胃癌的位置之分，也有肠型胃癌、弥漫型胃癌的形态学差异。

8.幽门螺杆菌需不需要治疗方法

它们跟幽门螺杆菌感染的相关性各有不同幽门螺杆菌菌株的差异也可能导致不同结果另外重要的是，幽门螺杆菌引起的胃癌通常有漫长的层层递进变化过程就算走出了前几步，在人类的有生之年，很可能还来不及完成这种漫长的变化。

9.幽门螺杆菌有必要

最终的结果就是幽门螺杆菌感染者只有很少一部分最终会成为胃癌2015 年国内因胃癌死亡的人虽然多达 50 万，但也只占到总死亡人数的 5％，离幽门螺杆菌的感染率还差得远也就是说，绝大多数幽门螺杆菌感染者不是因胃癌而死。

10.幽门螺杆菌需要治疗不?

在中国，幽门螺杆菌感染者终生患胃癌几率预估约为 1.8％，绝大多数人还是安全的根除幽门螺杆菌会降低胃癌风险吗？确实如此也许有人会想当然地认为，对致癌原因的治疗，一定可以降低癌症发生但并不是如此，有些危险因素一旦出现，并不会因为再去除掉而降低危险。

在得出第一个问题的答案之后，医学界一直在等待这第二个问题的结论，直到近期，随着纳入多项相关研究的 Meta 分析发表，才有了治疗幽门螺杆菌降低胃癌风险的真凭实据数据显示，不管是高胃癌风险还是低胃癌风险，无症状感染者还是诊断早癌做完内镜手术的患者，。

根除幽门螺杆菌都会让后续胃癌发病率下降这个下降的比例总体上大约是 34％感染了幽门螺杆菌就不能跟亲朋一起吃饭了？放心吃在很多人眼中，中国人幽门螺杆菌感染高发的原因就是「共餐」一起吃饭，唾液横飞互相传染

中国的幽门螺杆菌感染率是不是真得很高呢？其实我们缺乏大规模的流行病学调查数据全世界的感染人群预计有 50％ 左右国内一项比较新的 Meta 分析获得的结论是农村地区感染率 66％，城市地区 47％总体而言，中国并不比世界平均水平高出多少。

侧面说明共餐或者分餐对幽门螺杆菌影响不大在多个发达国家和发展中国家的调查中都发现，大多数幽门螺杆菌感染发生于 5 岁前，5 岁之后感染发生率骤然下降根除幽门螺杆菌后很少发生重复感染，也是因为已经过了易感染的时期。

同时，存在于牙菌斑和唾液中的幽门螺杆菌数量少且不活跃，较难具有传染能力这一点也可以从口腔科医护的幽门螺杆菌感染率上间接体现他们接触口腔分泌物的机会非常多，但幽门螺杆菌感染率并不高于同行因此，目前认为幽门螺杆菌感染的最主要原因，还是幼年时通过粪口途径（感染者粪便污染水源），接触到了被幽门螺杆菌污染的饮水或者食物。

各国感染率基本是与各自的经济水平负相关的经济发达，有干净的水源和好的卫生习惯，就会让幽门螺杆菌感染率下降不管是少量唾液交换的共餐也好，更多唾液交换的接吻也好，成年人就不太用担心把自己的感染传染给其他成年人了。

这些传染方式都没有实据从不太严谨的角度看，如果共餐、接吻就可以传播，几乎所有成年人都难以幸免了当感染者面对容易感染幽门螺杆菌的幼儿时，还是要有基本的安全要求绝对避免有很多唾液交换的口对口嚼喂、尽量避免亲吻嘴唇、最好也能分餐。

根除幽门螺杆菌会带来什么新的危险吗？尚不明确尽管我们确实有发现幽门螺杆菌感染跟某些疾病的发生有负相关，就是说，幽门螺杆菌感染者会比较少的出现这些疾病，比如肥胖、炎症性肠病、胃食管反流病、食管腺癌但是这些负相关都比较微弱，远远不及幽门螺杆菌增加胃癌的影响那么明显。

更关键的是，截至目前为止，还没有发现根除幽门螺杆菌之后，会增加上述疾病的出现所以似乎是不太用考虑根除幽门螺杆菌治疗的长期危险性不过，根除幽门螺杆菌治疗相对困难，我们需要采取多药联合的治疗方式这种联合会带来相关副作用。

既有治疗过程中的，也有治疗之后的即便采用了多药联合治疗，幽门螺杆菌依旧有不小的概率会治疗失败反复治疗又会增加药物不良反应所以，根除幽门螺杆菌会导致其他疾病的证据尚不充分，主要问题还是治疗相关副作用，以及可能的治疗失败。

4 个关键问题的答案解决了，这也是我们目前对幽门螺杆菌的了解再罗列一遍：幽门螺杆菌感染可以导致胃癌，但感染后，终生患胃癌的几率也只有大约 1.8％根除幽门螺杆菌可以让胃癌发病风险降低大约 34％幽门螺杆菌感染不容易传染给成年人。

但存在传染给儿童的风险，有必要的卫生要求根除幽门螺杆菌并没有造成确切的身体负面影响但治疗过程通常会有药物不良反应，还有治疗失败可能了解了这些之后，我们再看看各国卫生政策的要求美国是胃癌低发区，所以他们的指南（2017 ACG 临床指南）中只是详细要求了那些可能是幽门螺杆菌导致疾病（除了胃癌，幽门螺杆菌还会增加一些其他疾病的发病率）的情况，才有必要去检查治疗幽门螺杆菌。

没有对无症状个体出于胃癌担心，而检查治疗幽门螺杆菌的要求同样是胃癌低发的欧洲，他们的共识（2016 马斯特里赫特 V 共识）则语焉不详，罗列了幽门螺杆菌与胃癌的相关证据，但之后并没有提出具体实施措施而胃癌发病率高的日本（2015 京都共识）则态度积极，直接建议成年人普查普治幽门螺杆菌。

同为胃癌高发国家的中国，比日本又要考虑更多的诊治成本和治疗困难因素，所以我们给出的答案就有点儿中庸之道了是在美国要求的基础上，再加胃癌高危人群，建议检查治疗幽门螺杆菌有意思的是，最新的 2017 第五次幽门螺杆菌诊治共识，在建议检查幽门螺杆菌的部分新添加了一条：「只要证实存在感染就建议治疗」。

这体现了对幽门螺杆菌诊治态度越来越激进的现状但其实可操作性不算好毕竟大众更关注的还是「我要不要去诊治」的问题，证实存在感染这事儿是需要主动去做的那我们再梳理下现在的逻辑线路。算了，用图说明问题吧。

如果你不属于那些强烈建议去诊疗的人群，那么不管如何去选择天平两端，都是对的如果选择了不去检查治疗或者治疗没有成功，40 岁之后要记得做胃癌筛查尽量避免胃癌的风险，肯定也不是必然得胃癌啦也不用担心自己的感染会影响到爱人、朋友、同事，当然宝宝还是要重点照顾的。

如果选择了去治疗，要记得找靠谱的医生指定治疗计划幽门螺杆菌治疗要求很苛刻，要照顾到每一个细节尽量提升成功率幽门螺杆菌确有危害，也并非洪水猛兽层出不穷的研究进展、对幽门螺杆菌分型价值的探索、国家卫生政策的考虑、中外幽门螺杆菌致病的差异……还有很多因素都可能在未来改变我们的诊治幽门螺杆菌的推荐。

目前还是以平常心去对待，检查治疗都依嘱而行，相信医生能给的都是现阶段最合适的这份平常心对我们的胃肠道舒适同样有意义好了，成年人要不要去诊断治疗幽门螺杆菌，都在这里了肯定还有人关系孩子应该怎么办？在这里啦。

魏玮：给孩子检测治疗幽门螺杆菌，真的有必要吗？280 赞同 · 72 评论文章

下面是长长的参考文献，万一你有兴趣，可以逐一查询啦再万一有打赏的打算，翻过长长的参考文献，就可以了……1. Eslick G D, Lim L L Y, Byles J E, et al. Association of Helicobacter pylori infection with gastric carcinoma: a meta-analysis[J]. The American journal of gastroenterology, 1999, 94(9): 2373-2379. 。

2. Eurogast Study Group. An international association between Helicobacter pylori infection and gastric cancer[J]. The Lancet, 1993, 341(8857): 1359-1363.

3. Sheila E Crowe, MD, FRCPC, FACP, FACG, AGAF. 幽门螺杆菌感染和胃肠道恶性肿瘤的关系. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/z

h-Hans/association-between-helicobacter-pylori-infection-and-gastrointestinal-malignancy(Accessed on May 03, 2016).

4. De Martel C, Ferlay J, Franceschi S, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis[J]. The lancet oncology, 2012, 13(6): 607-615.

5. Lee Y C, Chiang T H, Chou C K, et al. Association between Helicobacter pylori eradication and gastric cancer incidence: a systematic review and meta-analysis[J]. Gastroenterology, 2016, 150(5): 1113-1124. e5.

6. Nagy P, Johansson S, Molloy-Bland M. Systematic review of time trends in the prevalence of Helicobacter pylori infection in China and the USA[J]. Gut pathogens, 2016, 8(1): 8.

7. Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.

8. Rowland M, Daly L, Vaughan M, et al. Age-specific incidence of Helicobacter pylori[J]. Gastroenterology, 2006, 130(1): 65-72.

9. Kignel S, Almeida Pina F, André E A, et al. Occurrence of Helicobacter pylori in dental plaque and saliva of dyspeptic patients[J]. Oral diseases, 2005, 11(1): 17-21.

10. Jones N L, Koletzko S, Goodman K, et al. Joint Espghan/naspghan Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (update 2016)[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2017, 64(6): 991-1003.

11. Chey W D, Leontiadis G I, Howden C W, et al. ACG clinical guideline: treatment of Helicobacter pylori infection[J]. The American journal of gastroenterology, 2017, 112(2): 212-239.

12. Malfertheiner P, Megraud F, Omorain C A, et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence consensus report[J]. Gut, 2016: gutjnl-2016-312288.

13. 刘文忠, 谢勇, 陆红, 等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学, 2017, 22(6): 346-360.14.Sugano K, Tack J, Kuipers E J, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J]. Gut, 2015, 64(9): 1353-1367.