小冠脉瘤，仅用单层裸金属支架即可！阜外医院乔树宾等研究

原标题：小冠脉瘤，仅用单层裸金属支架即可！阜外医院乔树宾等研究

冠状动脉（冠脉）瘤是指冠脉局部血管直径扩张超过毗邻正常段血管直径50% 以上，且扩张范围不超过所在血管段总长度50%，在冠脉造影中的检出率约为 0.3%~5.0%。

由于冠脉瘤发病率较低，少见证据水平较高的研究来形成指南或专家共识，治疗方案的选择多依赖临床医师的个人经验，包括药物治疗、介入治疗和外科手术。

阜外医院乔树宾等通过流体力学分析发现，单层或双层裸金属支架技术治疗冠脉瘤可行，这种技术可有效改变冠脉瘤内血流速度及载瘤动脉血流导向，促进瘤体愈合。

瘤体直径<6.5 mm 的冠脉瘤可采用单层裸金属支架覆盖瘤颈，瘤体直径在6.5~16.0 mm之间的冠脉瘤建议采用双层裸金属支架覆盖瘤颈。

作者指出，对于冠脉瘤，常见的介入治疗方案有覆膜支架或支架辅助弹簧圈来封闭瘤体。上述方案不仅对术者的操作技术有较高要求，而且存在有较高的支架内再狭窄率以及价格昂贵等不利因素。

研究者选取5 例瘤体直径不同的冠脉瘤患者，分别置入单层或双层裸金属支架治疗，使用计算流体力学方法构建冠脉瘤模型并模拟单、双层裸金属支架置入过程，分析裸金属支架置入后冠脉瘤内血液动力学参数的变化。

结果显示：在模型1 （病例1，瘤体直径4 mm）中，相比无支架状态和双层裸金属支架状态，单层裸金属支架状态时血流速度最低。

而在模型2 至模型5（病例2~ 病例5）中（瘤体直径6.5~16.0 mm），相比无支架状态和单层裸金属支架状态，双层裸金属支架状态的血流速度最低。

在模型1 和模型2中，随着裸金属支架依次模拟置入，冠脉瘤壁面压力和切应力呈现出下降趋势。

在模型3 、4、5中，随着裸金属支架依次模拟置入，冠脉瘤壁面压力逐渐上升，切应力则呈现出个体化变化。

所有患者术后均给予阿司匹林肠溶片100 mg/d 联合硫酸氢氯吡格雷 75 mg/d 至术后 12 个月。随访期间，5例冠脉瘤均成功封闭，无明显支架内再狭窄。

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